■ 도서관법 시행규칙 [별지 제22호서식]

제        호

기부 서약서

명칭 / 종류	수량 / 금액	비고
합계: 건(점) / 원

「도서관법」 제47조제1항 및 같은 법 시행규칙 제14조제1항에 따라 위의 금품을 ○○ 도서관에 기부합니다.

년      월      일

성       명:                             (서명 또는 인)

법인ㆍ단체명:                             (대표자 서명 또는 인)

주       소:

전 화 번 호:

○○ 도서관 귀중

210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]