■ 정보통신 진흥 및 융합 활성화 등에 관한 특별법 시행규칙 [별지 제1호서식] <개정 2017. 7. 26.>

유망 기술ㆍ서비스등 지원 신청서

※ []에는 해당되는 곳에 √표를 하고, 색상이 어두운 란은 신청인이 적지 않습니다.

접수번호

접수일자

처리기한

90일

신청인

기업체명

기업유형

중소기업 [   ], 벤처 [   ], 기타 [   ]

대표자명

설립연월일

사업자등록번호

전화번호

주된 사무소의 주소

팩스번호

신청

유망

기술ㆍ서비스등

개요

지원 유망 기술ㆍ서비스등 명칭

유망 기술ㆍ서비스등 개요

지원요청 내용

(필요시 관련 서류 첨부)

시제품 제작 비용 (금액 및 사유)

수출 비용 (금액 및 사유)

「정보통신 진흥 및 융합 활성화 등에 관한 특별법」 제15조제1항, 같은 법 시행령 제18조제1항 및 같은 법 시행규칙 제3조제1항에 따라 위와 같이 유망 기술ㆍ서비스등 지원을 신청합니다.

년          월          일

신청인

(서명 또는 인)

과학기술정보통신부장관  귀하

신청인

제출서류

1. 유망 기술ㆍ서비스등의 시제품 제작 또는 수출과 관련된 계획서(지원금 신청 내역을 포함합니다)

수수료

없음

담당공무원

확인사항

1. 법인 등기사항증명서

2. 사업자등록증

행정정보 공동이용 동의서

본인은 이 건 업무처리와 관련하여 담당 공무원이 「전자정부법」 제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 위의 담당 공무원 확인사항을 확인하는 것에 동의합니다.

※ 담당 공무원의 행정정보 공동이용에 동의하지 아니하는 경우에는 신청인이 해당 서류를 직접 제출하여야 합니다.

신청인

(서명 또는 인)

처리절차

신청서 작성	➡	접수	➡	검토	➡	기안ㆍ결재	➡	지원 결정	➡	통보
신청인		과학기술정보통신부

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