[별지 제1호서식] <개정 2019. 7. 2.>
보상청구서									접수번호 : 접수일자 :
청구인	성 명				생 년 월 일
	주 소	(전화번호: )
파괴 또는 불타 없어진 재산	소재지		규격 또는 구조	단위		수량	과세 또는 시가표준액		보상신청 금 액
「계엄법」 제9조의2 및 같은 법 시행령 제6조에 따라 파괴 또는 불타 없어진 본인의 재산에 대하여 보상금을 청구합니다.
첨부 1. 재산상 손실을 입었음을 입증할 수 있는 증빙서류 또는 경위서 1부. 2. 보상청구금액의 산출기초자료 1부. . . . 신청인 성명 (인) 국방부장관 귀하
										수수료
										없 음
210㎜×297㎜(일반용지 60g/㎡(재활용품)), 210㎜×297㎜(신문용지 54g/㎡(재활용품))