■ 보호소년 등의 처우에 관한 법률 시행규칙 [별지 제25호의2서식] <신설 2020. 3. 6.>

[  ] 재원 / [  ] 퇴원 증명서

발급번호 제 0000-000000호

인적사항

성명

생년월일

또는 주민등록번호

주소

증명사항

교육기관

입원일자

보호처분일자

[ ] 만기퇴원

예정일자

[ ] 퇴원일자

퇴원사유

용도

필요부수

위와 같이 [   ]재원/[   ]퇴원함을 확인합니다.

년          월          일장

○○원장 또는 ○○학교	장 직인

참고사항

“만기퇴원 예정일자”는 최대 교육가능 일자를 계산한 것으로, 실제 퇴원 일자는 소년의 교정성적에 따라 달라질 수 있습니다.

210mm×297mm[백상지 80g/㎡]