■ 보호소년 등의 처우에 관한 법률 시행규칙 [별지 제25호의3서식] <신설 2020. 3. 6.>

[  ] 재원 / [  ] 퇴원 증명서

발급번호 제 0000-000000호

인적사항

성명

생년월일

또는 주민등록번호

주소

증명사항

교육기관

입원일자

퇴원일자

(교육기간 만료일자)

퇴원사유

용도

필요부수

위와 같이 [   ]재원/[   ]퇴원함을 확인합니다.

년          월          일장

○○원	장 직인

참고사항

“교육기간 만료일자”는 최대 교육가능 일자를 계산한 것으로, 실제 교육 기간은 법원의 결정에 따라 달라질 수 있습니다.

210mm×297mm[백상지 80g/㎡]