■ 지역상권 상생 및 활성화에 관한 법률 시행규칙 [별지 제19호서식]
지역상생구역 영업등록대장
등록번호				등록일		년 월 일
성명 (대표자)				생년월일 (법인등록번호)
상호 또는 명칭
금지ㆍ제한된 영업 또는 시설의 유형
영업소 소재지		(전화번호: )
보유면적		㎡
연간 매출액
그 밖의 사항(지역상권 위원회의 심의 결과 및 등록 사유 등)
등록사항 변경기재란
등록사항	변경내용				변경기재일		확인
	변경 전		변경 후
210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]