■ 재난안전산업 진흥법 시행규칙 [별지 제5호서식]
재난안전신기술 지정신청서
※ [ ]에는 해당되는 곳에 "√"표시를 하시기 바라며, 색상이 어두운 칸은 신청인이 작성하지 않습니다.	(앞쪽)
접수번호		접수일시		발급일		처리기간	90일(공고기간 제외)
기술명
기술보유자	상호(법인명)	주소(법인인 경우 소재지)
성명(대표자)	사업자(법인)등록번호
기술 구분	[ ] 신기술 [ ] 기존 기술을 개선ㆍ개량한 기술
기술 내용 (요약)
신기술 범위
시설 소재지
「재난안전산업 진흥법」 제14조제3항 및 같은 법 시행규칙 제4조제1항에 따라 위와 같이 재난안전신기술 지정을 신청합니다.
년 월 일
신청인	(서명 또는 인)
행정안전부장관	귀하
첨부서류	뒤쪽 참조	수수료 별표 3에 따른 금액
210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]

(뒤쪽)

첨부서류

첨부서류

1. 기술의 개발 배경, 연혁, 원리 및 타당성 등을 기술한 서류

2. 기술의 성능ㆍ경제성을 기술한 서류

3. 지정 대상 기술의 설계도 및 운영절차서

4. 평가항목ㆍ평가횟수ㆍ평가방법, 평가와 관련한 원료ㆍ재료 또는 시험 재료의 종류, 국내 가동 시험성적서 등 신청인이 자체 평가한 내용을 기술한 서류

5. 신기술의 내용(신기술의 요지 및 신기술의 독창성ㆍ진보성에 관한 구체적인 내용을 포함한다)을 기술한 서류

6. 국내외 사용 실적(사용 실적이 있는 경우만 해당합니다), 국내외의 특허 또는 인증 관련 서류(특허 등이 있는 경우만 해당합니다)

7. 그 밖에 신기술 지정을 위하여 필요하다고 인정하여 행정안전부장관이 고시하는 서류

수수료

별표 3에 따른 금액

담당 공무원

확인사항

법인 등기사항증명서 또는 사업자등록증

행정정보 공동이용 동의서

본인은 이 건 업무처리와 관련하여 담당 공무원이 「전자정부법」 제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 위의 담당 공무원 확인사항 중 사업자등록증을 확인하는 것에 동의합니다.

* 동의하지 않는 경우에는 신청인이 직접 관련 서류를 제출해야 합니다.

신청인

(서명 또는 인)

처리절차

이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다.

신청인				처리기관
				행정안전부						「재난안전산업 진흥법」 제26조제5호에 따른 업무를 위탁받은 기관
	신청서				▶	접수							▶			접수
																▼
																요건 검토
																▼
						(필요시)공고	◀									의견 조회
																▼
	지정서 발급	◀				결과 통보	◀										심사