■ 재난안전산업 진흥법 시행규칙 [별지 제6호서식]
재난안전신기술 지정의 유효기간 연장신청서
										(앞쪽)
접수번호				접수일시				처리기간		90일
연장 대상			재난안전신기술 지정서 제 호
			지정일 . . .				유효기간 만료일 . . .
기술명
기술보유자			상호(법인명)				주소(법인인 경우 소재지)
			성명(대표자)				사업자(법인)등록번호
신기술 내용 및 범위
「재난안전산업 진흥법」 제14조제3항 및 같은 법 시행규칙 제4조제2항에 따라 위와 같이 재난안전신기술 지정의 유효기간 연장을 신청합니다.
년 월 일
신청인							(서명 또는 인)
행정안전부장관					귀하
첨부서류	1. 신기술 지정 후 개선 사항을 기술한 서류 2. 신기술 지정 후 국내외 활용 실적, 현장 적용 결과, 성능ㆍ효율 등을 기술한 서류 3. 유사 기술의 개발 현황 및 그 기술수준을 기술한 자료 4. 그 밖에 신기술 지정의 유효기간 연장을 위하여 필요한 서류로서 행정안전부장관이 정하여 고시하는 서류										수수료 별표 3에 따른 금액
담당 공무원 확인사항	법인 등기사항증명서 또는 사업자등록증
210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]

(뒤쪽)
행정정보 공동이용 동의서
본인은 이 건 업무처리와 관련하여 담당 공무원이 「전자정부법」 제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 위의 담당 공무원 확인사항 중 사업자등록증을 확인하는 것에 동의합니다. * 동의하지 않는 경우에는 신청인이 직접 관련 서류를 제출해야 합니다.
		신청인			(서명 또는 인)
처리절차
이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다.
신청인	처리기관
행정안전부	「재난안전산업 진흥법」 제26조제5호에 따른 업무를 위탁받은 기관
	신청서			▶	접수				접수
▼
심사
	지정서 발급	◀			결과 통보	◀