■ 클라우드컴퓨팅 발전 및 이용자 보호에 관한 법률 시행규칙 [별지 제3호서식]
[ ] 인증기관	지정 신청서
[ ] 평가기관
※ 색상이 어두운 난은 신청인이 작성하지 않으며, [ ]에는 해당되는 곳에 √표시를 합니다.
접수번호		접수일시		처리기간	120일
신청구분	[ ] 신규 [ ] 유효기간 연장
신청인	업체명(상호)	사업자등록번호
성명(대표자)	전화번호
주소(주된 사무소의 소재지)
인터넷 홈페이지 주소
전자우편 주소
총 직원 수 ※ 신청일을 기준으로 작성합니다.	인증평가를 수행하는 직원 수(평가기관만 해당합니다) ※ 신청일을 기준으로 작성합니다.
「클라우드컴퓨팅 발전 및 이용자 보호에 관한 법률」 제23조의2제5항ㆍ제6항 및 같은 법 시행령 제 15조의10제1항에 따라 위와 같이 신청합니다.
년 월 일
신청인(대표자)	(서명 또는 인)
과학기술정보통신부장관 귀하
첨부서류	1. 법인의 정관 또는 단체의 규약(법인 또는 단체만 해당합니다) 1부 2. 「클라우드컴퓨팅 발전 및 이용자 보호에 관한 법률 시행령」 제15조의10제2항에 따른 지정 기준을 갖추었음을 증명하는 서류 각 1부 3. 그 밖에 인증기관 또는 평가기관 지정에 필요한 사항으로서 과학기술정보통신부장관이 정하여 고시하는 서류	수수료 없음
담당 공무원 확인사항	법인 등기사항증명서(법인인 경우만 해당합니다)
처 리 절 차
신청서 작성	□	접 수	□	심 사	□	지정 여부 결정	□	지정서 발급
신청인		과학기술정보통신부
210mm×297mm[(백상지(80g/㎡)또는 중질지(80g/㎡)]