■ 구강보건법 시행규칙 [별지 제3호서식] <개정 2015.11.19.>

불소화합물 첨가시설 점검기록부

점검기관:

점검일:

점검자 직책:

점검자 이름:

점검자 전화번호:

1. 정수장 명칭:

2. 사용되는 화합물에 표시(∨)

가. 응집제

ㆍ폴리염화알루미늄(  ), 황산알루미늄(  ), 알긴산나트륨(  ), 폴리황산규산알루미늄(  ), 폴리수산화염화규산알루미늄(  )

나. 살균ㆍ소독제

ㆍ고도표백분(  ), 액화염소(  ), 차아염소산나트륨(  ), 이산화염소(  ), 오존(  )

다. 방청제

ㆍ인산염(  ), 규산염(  ), 인산염 및 규산염(  )

라. 그 밖의 제제

ㆍ수산화칼슘(  ), 활성탄(  )

마. 그 밖의 화합물 :

3. 해당되는 난에 표시(∨) 및 기재

가. 불소농도 측정장비 운영실태          만족            불만족

나. 불소농도 측정 횟수                                    회/일

다. 조사 당시의 불소농도                                  mg/L

라. 불소농도 측정일지 기록상태          만족            불만족

마. 불소화합물 첨가장치의 상태          만족            불만족

바. 주입점의 상태(관찰 가능한 경우)     만족            불만족

사. 불소화합물 보관상태                 만족            불만족

아. 불소화합물 첨가실 관리상태          만족            불만족

자. 사용 불소화합물의 규격              만족            불만족

차. 불소화화물 첨가 담당자의 안전관리   만족            불만족

카. 전반적인 평가                       만족            불만족

4. 점검자 의견:

210mm×297mm[백상지 80g/㎡]