■ 초고층 및 지하연계 복합건축물 재난관리에 관한 특별법 시행규칙 [별지 제2호서식]

총괄재난관리자 지정 등록증

초고층 및

지하연계 복합건축물 현황

구 분

[ ] 초고층 건축물       [ ] 지하연계 복합건축물

건축물 명칭

준공일

건축주

성 명

연 락 처

주 소

대 지

현 황

대지 지번

대지면적

㎡

건축물

현  황

면 적

연면적        ㎡,  건축면적       ㎡

용 도

층 수

지상       층,     지하       층

수용인원

명

지하역사 명칭

지하도상가 명칭

총괄재난

관리자

인 적

사 항

성 명

생년월일

주 소

(전자우편 주소)

전화번호

(휴대전화)

직 위

지정일

자 격

사 항

자격수첩 번호 및 발급일

제        호,       년     월     일

자격구분

경 력

지정기간

기 타

「초고층 및 지하연계 복합건축물 재난관리에 관한 특별법」 제12조제3항 및 같은 법 시행규칙 제3조제4항에 따라 총괄재난관리자 지정 등록증을 발급합니다.

년         월         일

시ㆍ군ㆍ구 재난안전대책본부장	직인

210mm×297mm[백상지 80g/㎡]