■ 혁신의료기기 지원 및 관리 등에 관한 규칙[별지 제12호서식] <신설 2021. 5. 27.>
전문인력 양성기관 지정 신청서
※ 색상이 어두운 부분은 작성하지 않습니다.
접수번호	접수일	처리기간 30일
신청인	대표자 성명
기관명	사업자등록번호
주소 (전화번호: )
「의료기기산업 육성 및 혁신의료기기 지원법 시행령」 제19조제2항 및 「혁신의료기기 지원 및 관리 등에 관한 규칙」 제18조의2에 따라 위와 같이 전문인력 양성기관의 지정을 신청합니다.
년 월 일
신청인	(서명 또는 인)
식품의약품안전처장	귀하
신청인 제출서류	1. 전문인력 양성에 필요한 시설 및 인력 현황 2. 전문인력 양성 사업계획서 3. 전문인력 양성과정의 운영 규정 4. 그 밖에 식품의약품안전처장이 전문인력 양성기관을 지정하기 위해 필요하다고 인정하는 서류	수수료 없 음
담당 공무원 확인사항	법인 등기사항증명서
처리절차
신청서 작성	□	접수	□	심사	□	결재	□	지정서 발급 및 인터넷 홈페이지 게재
신청인	처리기관: 식품의약품안전처
210mm×297mm(백상지 80g/㎡)