■ 어린이놀이시설 안전관리법 시행규칙 [별지 제11호서식] <개정 2023. 2. 6.>
어린이놀이시설 설치 신고서
※ 색상이 어두운 난()은 신고인이 작성하지 않습니다.
접수번호	접수일	발급일	처리기간	10일
설치자	상호(법인명)	사업자등록번호
성명	전화번호
설치신고 세부현황	관리주체 성명		시설명
사무실 전화번호		주소
설치 현황	설치장소 (시행령 별표 2 중 선택)	민간/ 공공구분	실내/실외 구분	설치면적 (㎡)	물이용 놀이기구 유무	설치일
「어린이놀이시설 안전관리법」 제11조의2 및 같은 법 시행규칙 제14조에 따라 위와 같이 어린이놀이시설의 설치를 신고합니다.
년 월 일
		설치자(관리주체)	(서명 또는 인)
특별차지시장ㆍ특별자치도지사ㆍ시장ㆍ군수ㆍ구청장ㆍ교육장	귀하
붙임서류	없음	수수료 없음
처리절차
신고서 작성	□	접수	□	검토	□	전산등록	□	회신
설치자(관리주체)		관리감독기관		관리감독기관		관리감독기관		관리감독기관
210mm×297mm[백상지(80g/㎡)또는 중질지(80g/㎡)]