[별지 제15호서식] <개정 2012.1.19>	(앞쪽)
위반조서 (Record of Violation) 1. 허가(승인)를 받은 자 (LicenseㆍAuthorization Bearer) 소속ㆍ성명 또는 기관명 (Name and Affiliation) .............................................................................. 주소 (Address) ................................................................................................... 2. 선장 또는 그 대리인 (Captain or Captain's Agent) 성명 (Name) ....................................................................................................... 주소 (Address) ...................................................................................................
3. 어업활동 등의 종류 (Type of Fishing Activities)........ 5. 선박의 명칭 (Name of Vessel)......................... 7. 계류예정항의 명칭 (Mooring Port).............................. 9. 위반 장소 (Area of Violation)....................... 11. 적용 법조문 (Relevant Provisions)...................	4. 어획물 (Type of Catches)........................ 6. 허가ㆍ승인번호 (LicenseㆍAuthorization No.)........ 8. 위반일시 (Time of Violation)...................... 10. 단속 장소 (Location where vessel was stopped).. 12. 압수물 (Items Confiscated)......................
13. 사건 경위(Details Concerning the Violation)
	210mm×297mm (일반용지 60g/㎡(재활용품))

(뒤쪽)

14. 처분의견(Comments)

년        월        일

(Date:               )

사법경찰관 직급              성명                   □

(Official)(Grade)......................(Name)....................(Signature)

비고: 체류항의 명칭은 선박을 계류하는 경우에만 적습니다.

(Remarks)  (Name of “Mooring Port” is necessary only when the vessel is moored.)