■ 소득세법 시행규칙 [별지 제78호서식] <개정 2023. 3. 20.>														(앞쪽)
원천징수배제신청서
접수번호												접수일
신청인 (계좌보유자)		① 성명								②주민등록번호
		③ 주소(거소)								④ 전화번호
비과세 금융투자소득 (단위: 원)
⑤ 계좌 번호	⑥ 금융투자소득 상세구분			⑦ 국내/ 국외	⑧ 증권 표준코드		⑨ 금융투자 상품명 (종목명)	⑩ 수입시기 (양도일자)	⑪ 양도 등 수량		⑫ 양도 등 가액		⑬ 취득가액		⑭ 금융투자 소득금액	⑮ 비과세 금융투자 소득금액	⑯ 비과세 근거 법령
「소득세법」 제148조의2제5항에 따라 상기 비과세 금융투자소득에 대한 원천징수 배제를 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인)
						귀하
제출할 서류				비과세 요건을 입증할 수 있는 증빙서류 1부
210mm×297mm[백상지 80g/㎡ 또는 중질지 80g/㎡]

(뒤쪽)

작  성  방  법

이 서식은 「소득세법」제148조의2제5항에 따라 비과세되는 금융투자소득이 있는 자가 비과세되는 금융투자소득에 대하여 원천징수가 배제되도록 금융회사 등에 제출하는 서식입니다.

1.  ①∼④ 란: 신청인의 인적사항 등을 적습니다.

2.  ⑤ 계좌번호란: 비과세 대상 금융투자소득이 발생한 거래 계좌번호를 적습니다.

3.  ⑥ 금융투자소득 상세구분란:「소득세법」제87조의6제1항에 따라 금융투자소득을 구분하되 다음과 같이 해당되는 상세코드를 적습니다.

구분	주식등(10)						채권등(20)						투자계약증권	집합투자기구(40)		파생결합증권(50)							파생상품(600)
	상장			비상장			국채	지방채	특수채	회사채	외국채	기타		공모 국내 주식형 적격집합 투자기구	그외	E L W	E L S	D L S	E T N	골드 뱅킹	실버 뱅킹	기타	선물	선도	스왑	콜옵션	풋옵션	C F D	기타
	코스피	코스닥	코넥스	K-OTC 거래		그외
				중소·중견기업	그외
코드	11	12	13	14	15	19	21	22	23	24	25	29	30	41	49	51	52	53	54	55	56	59	61	62	63	64	65	66	69

4. ⑦ 국내/국외란: 「소득세법 시행규칙」 제69조의2에 따른 국외 금융투자소득이 발생하는 증권 또는 파생상품인 경우 코드 “9”로 적고, 그 외는 “1”로 적습니다.

구분	국내	국외
코드	1	9

5. ⑧  증권표준코드란: 한국거래소(비상장 집합투자기구인 경우 한국금융투자협회)에서 증권상품에 개별적으로 부여하고 있는 12자리 고유번호를 적으며 표준코드가 확인되지 않는 경우 증권 등을 발행한 법인의 사업자등록번호를 적습니다.

※ 국외증권의 경우 국제증권식별번호(ISIN코드)를 적으며 동 번호가 부여되지 않은 경우 발행법인의 소재 국가코드를 적습니다.

6. ⑨ 금융투자상품명(종목명)란: 금융투자소득이 발생한 금융투자상품의 상품명(종목명)을 적습니다. 상품명이 확인되지 않는 경우 증권 등을 발행한 법인의 법인명을 적습니다.

7. ⑩ 수입시기(양도일자)란:「소득세법 시행령」 제150조의8에 따른 금융투자소득의 수입시기(주식등의 경우 양도시기)를 적습니다. 수입 시기(양도일) 도래 전에 제출하는 경우 해당 금융투자상품(종목)의 계좌개설일을 적습니다.

8. ⑪ 양도 등 수량란: 양도(환매·분배등을 포함)한 금융투자상품의 총수량(주수, 좌수 등)을 적습니다. 수입시기(양도일) 도래 전인 경우  공란으로 둡니다.

9. ⑫ 양도 등 가액란: 양도(환매·분배등을 포함)한 금융투자소득의 구분에 따라 다음의 금액을 적습니다. 수입시기(양도일) 도래 전인 경우 공란으로 둡니다.

- 주식등, 채권등, 투자계약증권소득: 해당 증권의 양도로 발생하는 소득의 총수입금액

- 집합투자기구소득: 집합투자증권 환매등에 따라 지급받은 금액

- 파생결합증권소득: 파생결합증권으로부터 회수하였거나 회수할 수 있는 금전, 그 밖의 재산적 가치가 있는 것의 총액

- 파생상품소득: 소득세법 제87조의16에 따른 파생상품소득금액

10. ⑬ 취득가액란: 해당 금융투자상품의 취득에 든 실지 취득가액(취득 부대비용 포함)을 적습니다.

11. ⑭ 금융투자소득금액란:「소득세법」 제87조의8, 제87조의9, 제87조의10, 제87조의14, 제87조의15 및 제87조의16에 따라 계산한    금융투자소득금액(비과세 금융투자소득금액을 포함한 금액)을 적습니다.

12. ⑮ 비과세 금융투자소득금액란: ⑭ 금융투자소득금액 중 비과세되는 금융투자소득금액을 적습니다.

13. ⑯ 비과세 근거법령란: 비과세하는 근거법령을 아래의 구분에 따른 코드로 적습니다.

구분	비과세 종합저축	재형 저축	개인종합자산 관리계좌(ISA)	중소기업창업투자 회사 등에 대한 출자 (조특법 §14①)	벤처기업 주식매수선택권 행사이익 (조특법§16의4)	우리사주조합원에 대한 과세특례 (§88의4⑭)	기타
코드	08	09	10	11	12	13	14

210mm×297mm[백상지 80g/㎡ 또는 중질지 80g/㎡]