■ 오존층 보호 등을 위한 특정물질의 관리에 관한 법률 시행규칙 [별지 제12호서식] <개정 2023. 4. 18.>
특정물질 파괴 보고서
제조업자	상호(명칭)			제조업허가번호
	성명(대표자)			생년월일 및 사업자등록번호
	본사 주소			전화번호
파괴자	상호(명칭)
	성명(대표자)			생년월일 및 사업자등록번호
	주소			전화번호
보고 내용	파괴할 1종 특정물질 종류	오존파괴지수	투입수량 (단위: kg)		파괴수량 (단위: kg)	산정치 (오존파괴지수 × 파괴수량)
	합계
	파괴할 2종 특정물질 종류	지구온난화지수	투입수량 (단위: kg)		파괴수량 (단위: kg)	산정치 (지구온난화지수 × 파괴수량)
	합계
파괴 장소
파괴 기간
파괴 방법
「오존층 보호 등을 위한 특정물질의 관리에 관한 법률」 제12조제1항 및 같은 법 시행규칙 제8조제1항에 따라 위와 같이 특정물질의 파괴수량을 보고합니다.
년 월 일
제조업자				(서명 또는 인)
파괴자				(서명 또는 인)
산업통상자원부장관 귀하
첨부서류	파괴 증명 자료 1부						수수료 없음
210mm×297mm(백상지 80g/㎡)