[별지 제15호서식] <개정 2023. 4. 27.>
○○○검 찰 부 (전화번호: 02-○○○-○○○○)
징제 호			년 월 일
수 신: OO법원소속집행관			발 신: ○○○검찰부
제 목: 집행촉탁서			군 검 사 (서명 또는 인)
아래의 사람에 대하여 다음과 같이 재판이 확정되었으므로 「군사법원법」 제520조제2항 및 「재산형 등에 관한 군검찰 집행사무규칙」 제16조제1항에 따라 벌과금 등의 집행을 촉탁합니다.
납부의무자	소 속
	계급ㆍ군번
	주민등록번호
	성 명
	주 거
죄 명
판결 또는 약식 명령	법 원	법원
	선 고 일	. . .
	확 정 일	. . .
종 류
금 액
비 고
210㎜×297㎜(일반용지 60g/㎡(재활용품))