[별지 제26호서식] <개정 2023. 4. 27.>				(앞쪽)
노역장 유치 집행지휘부
집행번호		제 호	제 호
징수번호		징제 호	징제 호
주임군검사
수형자	소속 계급ㆍ군번 성명
	주민등록번호
	연령
죄명
형명ㆍ금액		벌금(과료) 원	벌금(과료) 원
지휘	지휘일	. . .	. . .
	유치일수	일 교도소	일 교도소
선고		. . . 법원	. . . 법원
확정		. . .	. . .
취소지휘		. . .	. . .
석방지휘		. . .	. . .
취소(석방)사유		. . .	. . .
		벌금(과료) 원 납부	벌금(과료) 원 납부
변경 지휘	날짜	. . .	. . .
	내용
	유치종료일	. . .	. . .
비고
210㎜×297㎜(일반용지 60g/㎡(재활용품))

(뒤쪽)
제 호	제 호	제 호
징제 호	징제 호	징제 호
벌금(과료) 원	벌금(과료) 원	벌금(과료) 원
. . .	. . .	. . .
일 교도소	일 교도소	일 교도소
. . . 법원	. . . 법원	. . . 법원
. . .	. . .	. . .
. . .	. . .	. . .
. . .	. . .	. . .
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벌금(과료) 원 납부	벌금(과료) 원 납부	벌금(과료) 원 납부
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