[별지 제27호서식]

형집행장 발부부

일련 번호	발부 연월일	집행 관서	징수 번호	납부 의무자	수령인	유효 기간	집행 연월일	반환 연월일	비고

210㎜×297㎜(일반용지 60g/㎡(재활용품))