[별지 제29호서식] <개정 2023. 4. 27.>
○ ○ ○ 검찰부 (전화번호) 년 징제 호 . . . 수 신 : ○○ 교도소장 발 신 : 검찰부 제 목 : 노역장유치 변경지휘서 군검사 : (서명 또는 인) 「군사법원법」 제503조 및 제533조와 「재산형 등에 관한 군검찰 집행사무규칙」 제24조에 따라 아래와 같이 노역장 유치 지휘를 변경 지휘합니다.
수형자	소 속
	계 급ㆍ 군 번
	성 명
	주민등록번호
	주 거
	연 령
죄 명
지 휘 연 월 일
결 정 연 월 일
변 경 내 용		벌금 원을 . . . 납부하였으므로 노역장유치일수 중 일을 공제한 일을 집행할 것
비 고		년 징제 호
210㎜×297㎜(일반용지 60g/㎡(재활용품))