[별지 제48호서식] <개정 2023. 4. 27.>				(앞쪽)
○○○ 검찰부 (전화번호) 징 . . . 수 신 : ○○○ 교도소장 발 신 : 검찰부 제 목 : 벌과금 등 집행촉탁서 군검사 : (서명 또는 인) 「재산형 등에 관한 군검찰 집행사무규칙」 제38조에 따라 아래 벌과금 등에 대한 집행을 촉탁하오니 완납하도록 조치하시고 납무의무자가 완납하지 아니하였을 때에는 뒤쪽 사항을 조사하여 회답 하여 주시기 바랍니다.
납부인	소 속 계 급·군 번 성 명 주민등록번호		(현재 귀소 수용 중)
죄 명
촉탁		선 고	. . . 법원
		형명·형기	벌 금 과 료 추 징 금 원 (환형유치 일) 소송비용
		확 정	. . .
비 고			다른 교도소로 이감하였을 때에는 현재 수용 중인 교도소로 이송하여 주시기 바랍니다.
210㎜×297㎜(일반용지 60g/㎡(재활용품))

(뒤쪽)
○○○ 교 도 소 수 신 : ○○○ 검찰부 군검사 발 신 : 교도소장(서명 또는 인) 제 목 : 벌과금 등 납부촉탁 회보서 아래와 같이 회답합니다.
촉 탁 사 항	회 답 사 항
1. 본인의 소지금
2. 납부방법
3. 대신 납부할 사람이 있을 때에는 그 사람의 주소, 성명, 친지 관계(될 수 있는 대로 주소, 성명, 본인과의 관계를 자세히 쓰고 자력을 조사할 것)
4. 만기석방일
5. 석방후의 거주
6. 등록기준지의 가족관계증명서 유무를 확인하여 적을 것
7. 그 밖에 집행에 참고될 사항