■ 가축 및 축산물 이력관리에 관한 법률 시행규칙 [별지 제3호서식] <개정 2019. 12. 31.>
소의	[ ]출생ㆍ수입ㆍ수출 [ ]양도ㆍ양수ㆍ이동 [ ]폐사	신고서
※ 뒤쪽의 신고서 작성 유의사항을 참고하시기 바라며, 바탕색이 어두운 난은 신고인이 적지 않습니다.	(앞쪽)
접수번호		접수일		발급일		처리기간	즉시
공통 신고사항	농장 경영자 등 정보	① 성명	② 생년월일(사업자 또는 법인 등록번호)
③ 법인 명칭	(가축거래상인 고유번호)
④ 주소 (전화번호: 휴대전화번호: )
가축 사육시설 정보	⑤ 농장식별번호	⑥ 위탁기관명
⑦ 사육시설 주소
⑧ 사육 개시 연월일
⑨ 관리자 성명	⑩ 관리자 생년월일
⑪ 관리자 주소 (전화번호: 휴대전화번호: )
출생 수입 수출 신고	⑫ 출생ㆍ수입ㆍ수출 연월일	⑬ 소의 종류 1. 한우 2. 젖소 3. 육우 4. 수입소 5. 기타
⑭ 암수 구분	1. 암 2. 수 3. 거세 4. 프리마틴	⑮ 부 개체식별번호
⑯ 모 개체 식별번호	자가 생산
대리모 생산
※ 송아지 개체식별번호	※ 원산지
양도ㆍ양수 이동(입고ㆍ출고) 신고	⑰ 양도(출고)ㆍ양수(입고) 구분 1. 양도(출고) 2. 양수(입고)	⑱ 개체식별번호
⑲ 양도(출고)ㆍ양수(입고) 연월일 및 장소	⑳ 농장식별번호(또는 가축거래상인 고유번호)
양도자(출고자)ㆍ양수자(입고자) 성명(상호)	생년월일(사업자 또는 법인 등록번호)
주소 (전화번호: 휴대전화번호: )
폐사 신고	개체식별번호	폐사일
㉖ 폐사 원인 1. 법정가축전염병 살처분 2. 일반질병 3. 사고 4. 기타 폐사처리방법 1. 매몰(장소: ) 2. 폐기처리(업체명: , 전화번호: )
「가축 및 축산물 이력관리에 관한 법률」 제5조제1항 및 같은 법 시행규칙 제6조제1항에 따라 위와 같이 신고합니다.
년 월 일
	신고인	(서명 또는 인)
	대리 신고인	(서명 또는 인)
	대리 신고인 전화번호
○○축산업협동조합장 ○○농업협동조합장 ○○협동조합 ○○법인(축산 관련 법인) 귀하
210mm×297mm(백상지 80g/㎡ 또는 중질지 80g/㎡)

							(뒤쪽)
유의사항
1. 출생ㆍ수입ㆍ수출신고는 ①∼⑯란을 적습니다. ①∼④란에는 농장경영자의 인적사항을 적고, ⑤∼⑪란은 가축사육시설의 정보인 농장식별번호, 관리자의 인적사항 등을 적습니다. ⑬란의 소의 종류 및 ⑭란의 암수 구분은 해당되는 번호에 ○를 표시해야 하며, ⑮란은 본인이 알 수 있는 경우에만 적고, ※ 송아지 개체식별번호는 귀표가 부착되어 있는 경우에만 적으며, 원산지란은 수입소만 해당합니다. ⑯ 모 개체식별번호는 "자가 생산란"에는 송아지의 모(母)의 개체식별번호를 적습니다. 다만, 자가 생산이 아닌 대리모를 통해 생산한 경우, 자가생산란에는 난소를 제공한 암소의 개체식별번호를 적고, "대리모 생산"란에는 실제 출산한 암소의 개체식별번호를 적습니다. 2. 양도ㆍ양수 및 이동(반입ㆍ반출) 신고는 ①∼⑪란과 ⑰∼란을 적습니다. 또한, ⑰란의 양도(반입)ㆍ양수(반출) 구분은 해당되는 번호에 ○를 표시해야 하며, ⑳란의 농장식별번호(또는 가축거래상인 고유번호)는 양도ㆍ양수ㆍ이동되는 상대 가축사육시설의 농장식별번호(또는 가축거래상인 고유번호)를 기재합니다. 3. 폐사신고는 ①∼⑪란과 란을 적고, ㉖란의 폐사 원인은 해당되는 번호에 ○를 표시하며, 란의 폐사처리방법은 매몰인 경우 장소를 적고, 폐기(소각, 재활용)인 경우 업체명과 연락처를 적습니다. 4. 이 신고서는 경영자등이 직접 작성하되, 본인이 작성하기 곤란한 경우는 대리인이 작성하고 대리인의 성명과 연락처를 적습니다. 5. 전화 및 구술의 방법으로 신고를 접수받은 경우에는 신고를 받은 즉시 신고서의 해당란에 그 내용을 적어서 보관해야 하며, 부득이한 경우 신고접수자가 대리 날인할 수 있습니다. 6. 여러 마리의 출생 등 신고(기존 소의 신고를 포함합니다)를 할 경우 해당 신고 항목을 표시한 별도의 서식으로 작성할 수 있습니다. 7. 그 밖의 작성 참고사항 가. 개체식별번호 - 12자리 기재(KOR 국가코드를 제외한 나머지 12자리) - 기입 예) KOR 002 123 456 785 ⇒ 002 123 456 785 나. 소의 종류: 해당하는 숫자에 ○표 표시(1.한우, 2.젖소, 3.육우, 4.수입소) - 한우: 종축등록기관의 장이 정하여 공고하는 한우기준에 부합하는 소 - 젖소: 착유하고 있거나 착유를 위하여 사육중인 소, 젖소 암소 중 송아지를 낳은 경험이 있는 소 - 육우: 젖소 중 착유한 경험이 없는 암소, 젖소 암소 중 송아지를 낳은 경험이 없는 소, 젖소수소, 그 밖의 식용 소 - 수입소(수입국명): 동물검역관이 수입소로 인정하는 소 다. 부 개체식별번호: 해당 소의 아비 소의 개체식별번호(정액번호를 포함한다) 라. 모 개체식별번호: 해당 소를 분만한 어미 소의 개체식별번호(수정란 이식의 경우 난소를 제공한 암소의 개체식별번호를 포함한다)
210mm×297mm(백상지 80g/㎡ 또는 중질지 80g/㎡)