■ 가축 및 축산물 이력관리에 관한 법률 시행규칙 [별지 제11호서식] <개정 2019. 12. 31.>
이력관리대상축산물 포장처리 신고서
※ 작성 시 아래 유의사항을 참고하시기 바랍니다.
업체명			전화번호
주소
① 포장 처리일	② 이력(묶음)번호	③ 원료 또는 부위명		④ 무게 (kg, t)	⑤ 매입ㆍ반입처				⑥ 의뢰업체명
					상호		사업자 또는 법인 등록번호	전화번호	상호	사업자 또는 법인 등록번호	전화번호
「가축 및 축산물 이력관리에 관한 법률」 제17조제1항 및 같은 법 시행규칙 제18조제2항에 따라 이력관리대상축산물의 포장처리 내역을 신고합니다.
년 월 일
신고인						(서명 또는 인)
농림축산검역본부장, 축산물품질평가원장 귀하
유의사항
① 포장 처리일은 매입 또는 반입된 이력관리대상축산물을 포장 처리한 날짜를 적습니다. ② 이력번호는 매입 당시 해당 이력관리대상축산물에 표시된 이력번호 12자리를 적습니다. 다만, 묶음번호를 적은 경우 별지 제21호서식에 따른 묶음번호 구성내역서를 작성하고 보관(이력관리시스템 전산신고 포함)해야 합니다. ③ 원료 또는 부위명은 해당 식육포장처리업체에서 매입한 도체 또는 부분육의 명칭을 적습니다. ④ 무게는 해당 이력관리대상축산물의 무게(kg 또는 t)를 적습니다. ⑤ 매입ㆍ반입처는 이력관리대상축산물을 구입한 업체의 상호, 사업자 또는 법인 등록번호 및 전화번호를 적습니다. 다만, 도축장에서 직접 매입ㆍ반입한 경우에는 도축장의 상호, 사업자 또는 법인 등록번호 및 전화번호를 적습니다. ⑥ 의뢰업체명은 축산물유통전문판매업자 등에 의하여 의뢰되어 포장처리된 이력관리대상축산물에 대하여 의뢰업체의 상호, 사업자 또는 법인 등록번호 및 전화전호를 적습니다.
210mm×297mm(일반용지 60g/㎡(재활용품))