■ 자율방범대 설치 및 운영에 관한 법률 시행규칙 [별지 제22호서식]

[  ]자율방범중앙회

[  ]○○○ 연합회

[  ]○○○ 연합대

[  ]변경

[  ]해산

신고서

※ 바탕색이 어두운 칸은 신고인이 작성하지 않으며, [  ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다

접수번호

접수일

처리기간

즉시

신고인

대표자 성명

주민등록번호

명칭

주소

(전화번호                          )

변경

사항

구분

변경 전

변경 후

대표자

명칭

사무실 위치

해산 사유

해산 연월일

「자율방범대 설치 및 운영에 관한 법률 시행규칙」 제21조제2항에 따라 [  ]자율방범중앙회 [  ]○○○ 연합회 [  ]○○○ 연합대의 변경사항을 위와 같이 신고합니다.

년     월     일

신고인

(서명 또는 인)

경찰청장

00시ㆍ도 경찰청장

00 경찰서장

귀하

첨부서류

1. 변경신고의 경우

가. 대표자, 명칭 또는 사무실 위치의 변경에 관한 총회 의결서

나. 임대차계약서(임차한 사무실의 위치가 변경된 경우만 해당합니다)

2. 해산신고의 경우

가. 해산에 관한 총회 의결서

나. 별지 제24호서식의 자율방범중앙회(연합회, 연합대) 신고증

수수료

없음

처리절차

변경ㆍ해산 신고서 작성		‣	접수		‣	검토		‣	결재		‣	신고증 변경		‣	신고증 발급

신고인

경찰청장

○○시ㆍ도 경찰청장

○○경찰서장

경찰청장

○○시ㆍ도 경찰청장

○○경찰서장

경찰청장

○○시ㆍ도 경찰청장

○○경찰서장

경찰청장

○○시ㆍ도         경찰청장

○○경찰서장

신고인

210㎜×297㎜[백상지 80g/㎡]