■ 산업안전보건법 시행규칙 [별지 제8호서식] <개정 2011.3.3>

유해ㆍ위험작업 도급인가 신청서

접수번호

접수일자

처리일자

처리기간

10일

신청인

성명

전화번호

주소

도급인

사업장 명칭

소재지

업종

주요생산품

대표자 성명

근로자 수

수급인

사업장 명칭

업종

소재지

대표자 성명

근로자 수

도급

도급 작업공정

도급공정 사용 유해물질량(월)

도급기간

비고

「산업안전보건법」 제28조제1항 및 같은 법 시행규칙 제27조에 따라 유해하거나 위험한 작업의 도급 인가를 신청합니다.

년          월          일장

신청인

(서명 또는 인)

지방고용노동청(지청)장 귀하

첨부서류

1. 도급대상 작업의 공정도(기계ㆍ설비의 종류 및 운전조건, 유해ㆍ위험물질의 종류ㆍ사용량, 유해ㆍ위험요인의 발생 실태 및 종사 근로자 수 등에 관한 사항을 포함해야 합니다)

2. 도급계획서(도급사유, 도급 시의 안전ㆍ보건관리 및 도급작업에 대한 안전ㆍ보건시설 등에 관한 사항을 포함해야합니다.)

수수료

없음

공지사항

본 민원의 처리결과에 대한 만족도 조사 및 관련 제도 개선에 필요한 의견조사를 위해 귀하의 전화번호(휴대전화)로 전화조사를 실시할 수 있습니다.

처리절차

신청서 작성		‣	검토		‣	결 재		‣	인가증 작성		‣	통보

신청인

산업안전ㆍ보건

업무 담당부서

지방고용노동청

(지청)장

산업안전ㆍ보건

업무 담당부서

문서 발송

담당부서

210mm×297mm(일반용지 60g/㎡(재활용품))