■ 산업안전보건법 시행규칙 [별지 제26호의5서식] <개정 2011.3.3>

유해ㆍ위험방지계획서 심사 결과 통지서

사업장명

업  종

전화번호

소재지

사업주 성명

심사대상

공사 종류

「산업안전보건법 시행규칙」제123조제2항에 따라 유해ㆍ위험방지계획서에 대한 심사 결과 적정함(붙임과 같이 조건부 적정함)을 통지합니다.

년          월          일장

한국산업안전보건공단 ○○지역본부(산업안전기술지도원)장	직인

첨부서류

1. 계획서 1부

2. 보완사항 기재서 1부(조건부 적정판정을 한 경우만 해당합니다)

210㎜×297㎜[일반용지 60g/㎡(재활용품)]