■ 자유형등에 관한 검찰집행사무규칙 [별지 제9호서식] <개정 2022. 2. 7.>
○ ○ ○ ○ 검찰청
(전화번호)
검
집					. . .
수 신:	교도소장
제 목: 사형수심신상황조회
1. 사형수
주 거		교도소 수감 중
주민등록번호		성 명					연령	당 년
2. 귀소에 수감 중인 위 사람에 대한 사형재판이 확정되어 사형집행상 필요하오니 위 사람에 대한 심신상황을 지급 회보(진단서 첨부)하여 주시기 바랍니다. 끝.
			검찰청:
			검 사:			□
210㎜ × 297㎜(백상지 80g/㎡)