■ 자유형등에 관한 검찰집행사무규칙 [별지 제14호서식] <개정 2013.12.17>
○ ○ ○ ○ 검찰청
(전화번호)
검 공			. . .
경 유: 검찰총장			발 신:	검찰청
수 신: 법무부장관
참 조: 검찰국장
제 목: 사형집행종료보고
다음과 같이 사형을 집행하였음을 보고합니다.
성 명
주 거
등록기준지
죄 명
판 결	명 령 일	. . .
	명령서도달일
	일 시	. . .
	교 도 소	교도소내
비 고		대검사(사) 826.1 ( . . .)사형집행촉탁에 의하여 집제 호로 집행한다. 검찰청
210㎜ × 297㎜(백상지 80g/㎡)