■ 자유형등에 관한 검찰집행사무규칙 [별지 제24호의2서식] <개정 2022. 2. 7.>
현장 조사 결과보고서					검 사 장
년 월 일 로부터 수형자 에 대한 자유형집행정지건의(신청)에 따라 그 현장 조사 결과를 다음과 같이 보고합니다.
					차장검사
년 월 일
검찰청 검사 □
	현장 조사 일시ㆍ장소
					부장검사
	현장 조사 참여인		1.
			2.
	수형자	성 명	(한자)
		주 소
		등록기준지
		주민등록번호	( 세)
	수 형 사 항	선 고	. . . 법원
		형명·형기
		확 정	. . .
		집행교도 (구치)소
	조 사 사 항	병 명
		증 상	(별지와 같음)
		의사(의무관) 소견
	의 견
	참고사항
	붙임
	1. 의사(의무관) 감정서 1부
	2. 그 밖에 현장 조사 결과 보고에 필요한 자료. 끝.
210㎜ × 297㎜(백상지 80g/㎡)