■ 자유형등에 관한 검찰집행사무규칙 [별지 제26호서식] <개정 2013.12.17>							(앞쪽)
○ ○ ○ ○ 검찰청
(전화번호)
명부제 호
수 신: 경찰서장				발 신:		검찰청
제 목: 형집행정지자 관찰조회				검 사:		□
아래 사람에 대한 뒤쪽사항을 조사하여 회보하여 주시기 바랍니다.
성 명			주민등록 번 호
		( )
제한주거지
죄 명
판결	선 고	법원
	형명·형기
	확 정
집행교도소		교도소
		구치소
정지	결 정	. . .
	사 유
	정지기간
	조건
간호자 또는		주 거
		본인과의 관계
신병인수자
		성 명
비 고
210㎜ × 297㎜(백상지 80g/㎡)

				(뒤쪽)
○ ○ ○ 경찰서
(전화번호)
(분류기호 및 문서번호)
수 신: 검찰청검사		발 신:	경찰서장
제 목: 형집행정지자관찰조회회보서
아래와 같이 회보합니다.
제한주거지에 현주여부
현재의병상 및회복의 예상시기
잔형집행의 가 부
참고사항
210㎜ × 297㎜(백상지 80g/㎡)