■ 아동ㆍ청소년의 성보호에 관한 법률 시행규칙 [별지 제2호서식] <개정 2023. 10. 10.>

○ ○ 경 찰 서

수 신

수신자 참조

제 목

성매매 피해아동ㆍ청소년 통지

「아동ㆍ청소년의 성보호에 관한 법률」 제38조제2항 및 같은 법 시행규칙 제3조에 따라 다음과 같이 성매매 피해아동ㆍ청소년을 통지합니다.

성매매 피해아동ㆍ청소년

성  명

생년월일

주  소

전화번호

전자우편주소 등 기타 연락처

재학 여부

□ 초등학교    □ 중학교

□ 고등학교    □ 학교 밖 청소년    □ 기타(       )

보호자

(친권자)

성  명

전화번호

관  계

실질적

보호 여부

□ 보호 중

□ 미보호

실질적

보호자

※ 필요시

성  명

전화번호

관  계

※ 성매매 피해아동ㆍ청소년의 보호자(친권자)가 없는 경우 사실상 그 피해아동ㆍ청소년을 보호하는 사람의 인적사항을 적습니다.

사건 내용

피해 사실

발견 경위

사건 담당자

성명

소속

전화번호

계급

지원 내용

경찰

지원사항

※ 국선변호인 선임요청 등 경찰 수사과정에서 지원한 사항

지원

필요사항

※ 치료･상담  및 생활비 등 추후 지원이 필요하다고 판단되는 사항

○ ○ 경찰서장	직인

수신자  여성가족부장관, 특별시장, 광역시장, 특별자치시장, 도지사, 특별자치도지사

210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]