■ 정보보호산업의 진흥에 관한 법률 시행규칙[별지 제6호서식] <개정 2017. 7. 26.>
[ ] 우수 정보보호기술등 [ ] 우수 정보보호기업--	지정신청서
※ [ ]에는 해당되는곳에 √표를 하시고, 아래 색상이 어두운 난은 신청인이 적지 않습니다.
접수번호		접수일자			처리기간	90일
신청인	상호 또는 명칭	전화번호
성 명(대 표 자)	생년월일
주 소(주된 사무소)
분 야	[ ] 정보보호기술	[ ] 정보보호제품	[ ] 정보보호서비스
내 용
「정보보호산업의 진흥에 관한 법률」 제18조제3항 및 제19조제4항, 같은 법 시행령 제12조제1항 및 제15조제1항에 따라 위와 같이 신청합니다.
년 월 일
신청인	(서명 또는 인)
과학기술정보통신부장관 귀하
신청인(대표자) 제출서류	<공통> 1. 법인(설립예정법인을 포함합니다. 이하 이 제출서류란에서 같습니다.)의 정관 2. 법인의 주주명부 또는 주주 등의 주식 등의 소유에 관한 서류 <우수 정보보호기술등의 지정 신청시 추가 서류> 3. 정보보호기술등의 설명서(영 제12조제1항 각 호의 사항을 적은 서류) <우수 정보보호기술등의 지정 신청시 추가 서류> 3. 정보보호산업의 진흥에 기여한 실적을 증명하는 서류 4. 정보보호기업을 증명하는 서류(영 제15조제1항제2호에 따른 증명자료 또는 의견서)	수수료 없 음
담당 공무원 확인사항	법인등기사항증명서
처 리 절 차
신청서 작성	□	접 수	□	서류심사	□	조 사	□	지정 여부 결정	□	지정서 발급
신 청 인		처 리 기 관 (한국인터넷진흥원)		처 리 기 관 (한국인터넷진흥원)		처 리 기 관 (한국인터넷진흥원)		처 리 기 관 (과학기술정보통신부)		과학기술정보통신부
210mm×297mm[백상지(80g/㎡)]