[별지 제24호서식] <개정 2020. 9. 9.>											(앞쪽)
교통신기술 현장 활용실적											교통신기술 개발자 또는 사용자			법인명
														대표자		(서명 또는 인)
교통신기술의 명칭(지정번호) :
① 일련 번호	② 공사명	③ 발주자명	※ ④ 업태 분류	※ ⑤ 발주자분류	※ ⑥ 기술 분야	※ ⑦ 지역	※ ⑧ 계약 형태	※ ⑨ 계약 관계		※ ⑩ 활용 형태		⑪ 계약연월일	⑫ 착공연월일		⑬ 준공연월일		⑭ 시공금액 (기성기준)	비고
																	천원
																	천원
																	천원
																	천원
																	천원
																	천원
합계					천원
<첨부서류> 가. 국가 또는 지방자치단체 등 교통시설공사발주자가 발행하는 교통신기술 현장활용 실적 증명서(교통시설공사의 경우만 첨부합니다) 1부 나. 세금계산서, 부가가치세 공급가액증명서 등 납세증명서 1부 다. 도급 또는 하도급계약서(가목에 따른 발주자 외의 자가 도급 또는 하도급하는 공사만 첨부합니다) 1부 라. 그 밖에 교통신기술 현장활용 실적을 증명하는 서류 1부									<작성요령> 1. 현장 활용 실적은 교통신기술별로 작성합니다. 2. 활용금액은 연도별 기성금액을 기준으로 작성합니다. 3. ※ 표시가 있는 난은 뒤쪽에서 해당 번호를 기재합니다.
297mm×210mm[일반용지60g/㎡(재활용품)]

(뒤쪽)

[교통신기술 현장활용 실적 작성 시]

※④ 업태 분류

※⑤ 발주자분류

1. 일반건설업

2. 전문건설업

3. 기술용역

4. 공공기관

5. 연구소

6. 개인

7. 그 밖의 업태

1. 중앙정부

2. 지방자치단체

3. 투자 및 출연기관

4. 교육기관

5. 민간

6. 그 밖의

발주자

1-1. 국토교통부

2-1. 서울

2-11. 충남

3-1. 한국도로공사

4-1. 서울시교육청

4-11. 충남도교육청

1-2. 서울지방청

2-2. 부산

4-2. 부산시교육청

4-12. 전북도교육청

2-12. 전북

3-2. 한국토지주택공사

2-13. 전남

1-3. 대전지방청

2-3. 대구

4-3. 대구시교육청

4-13. 전남도교육청

3-3. 한국수자원공사

1-4. 익산지방청

2-4. 인천

2-14. 경북

4-4. 인천시교육청

4-14. 경북도교육청

3-4. 한국농어촌공사

1-5. 부산지방청

2-5. 광주

2-15. 경남

4-5. 광주시교육청

4-15. 경남도교육청

3-5. 한국전력공사

1-6. 원주지방청

2-6. 대전

2-16. 제주

4-6. 대전시교육청

4-16. 제주특별자치도교육청

3-6. 한국철도공사

1-7. 지방항만청

2-7. 울산

4-7. 울산시교육청

3-7. 국가철도공단

1-8. 국방부

2-8. 경기

4-8. 경기도교육청

4-17. 그 밖의 교육기관

3-8. 항만공사

1-9. 환경부

2-9. 강원

4-9. 강원도교육청

3-9. 그 밖의 기관

1-10. 기타 기관

2-10. 충북

4-10. 충북도교육청

※⑥기술분야		※⑦지역		※⑧계약형태	※⑨계약관계	※⑩활용형태
교통 수단	1. 자동차 2. 열차 3. 항공기 4. 선박 5. 그 밖의 교통수단	1. 서울특별시 2. 부산광역시 3. 대구광역시 4. 인천광역시 5. 광주광역시 6. 대전광역시 7. 울산광역시 8. 경기도 9. 강원도	10. 충청북도 11. 충청남도 12. 전라북도 13. 전라남도 14. 경상북도 15. 경상남도 16. 제주특별자치도 17. 해외	1. 일반경쟁입찰에 의한 계약 2. 지명경쟁입찰에 의한 계약 3. 제한경쟁입찰에 의한 계약 4. 수의계약 5. 그 밖의 계약형태	1. 도급계약 2. 하도급계약 3. 직영 공사 4. 그 밖의 계약관계	1. 시공 2. 납품 3. 설계 4. 기술사용료 5. 그 밖의 활용형태
교통 시설	6. 도로 7. 철도 8. 공항 9. 항만 10. 그 밖의 교통시설
운영 및 관리	11. 도로운영 12. 철도운영 13. 항공운영 14. 항만운영 15. 그 밖의 교통시설 운영
			297mm×210mm[일반용지 60g/㎡(재활용품)]