<별지 서식>
국 민 감 사 청 구 서
받음 : 중앙선거관리위원회위원장 청구일자 : 20 . . .
1. 청 구 인	감사대상기관
	청구인 수
	대 표 자	성 명	주민등록번호	주 소	서명(날인)
2. 청 구 사 항

3. 감사청구 이유(상세히 기재함)

4. 참고자료

□ 청구인 연명부 : 별첨

※ 청구인의 성명, 주민등록번호, 주소, 서명(또는 기명날인) 및 연락처

(전화, 휴대폰, 이메일 등)명시

□ 관련증빙자료

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