■ 전자장치 부착 등에 관한 법률 시행규칙 [별지 제5호서식] <개정 2020. 8. 5.>
○○검찰청
※[ ]에는 해당되는 곳에 √ 표를 합니다.
○ 집 제 호			년 월 일
수신 ○○ 보호관찰소장			발신 ○○ 지방검찰청 검사 (인)
제목: 부착명령 집행지휘서
아래와 같이 위치추적 전자장치 부착명령이 [ ]확정 [ ]고지되었으므로, [ ]「전자장치 부착 등에 관한 법률」 제12조 [ ]같은 법 시행령 제28조제1항에 따라 부착명령의 집행을 지휘함.
부착명령을 받은 사람 (출소자등)	성 명
	주민등록번호	( 세)
	주 거 지
죄명
판 결 (결 정)	법원 및 일자	○○ 지방법원 . . .
	확정일 (고지일)
	부착명령 기간
	준수사항	. . .
비 고	부착명령
첨부: 판결(결정)문 등본 1통
210㎜×297㎜[백상지 80g/㎡]