■ 전자장치 부착 등에 관한 법률 시행규칙 [별지 제38호서식] <개정 2020. 8. 5.>

○ ○ 검 찰 청

사건번호 20    형제         호

년       월       일

수 신   ○ ○ 지방법원장

발 신   ○ ○ 지방검찰청

검 사   ○ ○ ○     (인)

제  목   보호관찰명령 청구서

아래와 같이 보호관찰명령을 청구합니다.

Ⅰ. 피보호관찰명령청구자 관련사항

성 명		주민등록번호 (나 이)	( 세)
직 업		연 락 처
주 거 지
등록기준지
죄 명
적용법조문
구 속 여 부	20 . . . 구속 (20 . . . 체포)
변 호 인
Ⅱ. 보호관찰명령 청구원인 사실
Ⅲ. 첨부

210㎜×297㎜[백상지 80g/㎡]