■ 전자장치 부착 등에 관한 법률 시행규칙 [별지 제43호서식] <개정 2020. 8. 5.>

○○ 보호관찰심사위원회(치료감호심의위원회)

※[ ]에는 해당되는 곳에 √ 표를 합니다.

년     월     일

수 신 ○○ 보호관찰소장

발 신 ○○ 보호관찰심사위원회위원장 (치료감호심의위원회위원장)	직인

제 목 : 전자장치 부착대상자 통보

「전자장치 부착 등에 관한 법률」 [ ]제22조제4항, [ ]제23조제2항에 따라 전자장치 부착대상자를 아래와 같이 통보합니다.

부  착

대상자

성    명

주민등록번호

주   소

석방 후 거주예정지

보호관찰 기간

부착 기간

특별 준수사항

석방예정 일시

첨 부  결정서 등본 1부

210㎜×297㎜[백상지 80g/㎡]