■ 전자장치 부착 등에 관한 법률 시행규칙 [별지 제44호의3서식] <개정 2021. 9. 14.>
신고서(보석 피고인)
※ 신고한 내용은 외부에 유출되지 않으며, 보석조건으로 전자장치 부착명령을 받은 사람에 대한 보석조건 이행 여부 확인 목적으로만 사용됩니다. ※ [ ]에는 해당되는 곳에 √ 표를 합니다.	(2쪽 중 1쪽)
성 명:	주민등록번호: -
※ 외국인의 경우: 국적ㆍ여권번호 및 외국인등록번호(외국인등록번호가 없는 경우에는 생년월일을 기재) ※ 주민등록을 하지 않은 재외국민의 경우: 여권번호 및 생년월일 ※ 외국국적동포의 경우: 국적ㆍ여권번호 및 국내거소신고번호(국내거소신고번호가 없는 경우에는 생년월일을 기재)
결정기관:	결정일자:
1. 주소ㆍ연락처(외국인의 경우 국내 체류지, 외국국적동포의 경우 국내거소)
주민등록주소: ☎(집전화번호):	실제 거주지(주민등록주소와 다를 경우 기재): ☎(집전화번호):
휴대전화번호: (문자서비스 [ ]동의, [ ]동의안함)	이메일:	기타 연락처:
휴대전화 문자서비스 관련 유의사항
전화번호 변경 시 즉시 보호관찰관에게 그 사실을 알리고, 수신된 각종 정보는 본인 책임으로 관리해야 하며, 휴대전화의 타인양도, 분실 등 본인의 관리 소홀 등으로 인하여 수신된 문자정보가 공개되지 않도록 주의해야 합니다.
위 내용에 대해 안내받음. 대상자: (서명 또는 인)
귀하의 보석조건 전자장치 부착명령 사실이 공개된 범위	[ ]가족, [ ]직장, [ ]학교, [ ]친구, [ ]이웃, [ ]친인척
우편물수령지	[ ]주민등록주소, [ ]실제 거주지, [ ]판결정문주소, [ ]직장주소, [ ]기타 주소 (기타 주소: )
2. 죄명
사범		죄명
3. 직업(무직이면 전직을 기재한 후 5. 가족 사항으로 가십시오) 전직(前職):
직업:	직장주소: ☎전화번호:
직장명:
210㎜×297㎜[백상지 80g/㎡]

(2쪽 중 2쪽)
4. 직업 상세 사항
부서: 직위:	근무형태: [ ]주간, [ ]야간, [ ]2교대, [ ]3교대, [ ]기타( )										급여액: 만원	근무시작일: 년 월 일
근무시간대: : ~ : ( 시간/일)							급여형태: [ ]연봉, [ ]월급, [ ]주급, [ ]일급, [ ]시급
5. 가족 사항
혼인 관련		[ ]미혼, [ ]기혼, [ ]동거, [ ]별거, [ ]이혼, [ ]사별, [ ]기타( )
가족 중 생계책임자:
관계		이름		나이	직업			연락처					비고
6. 차량 관련 사항
차량(원동기 포함): [ ]있음, [ ]없음			차종: 색깔:			차량번호:				보험가입: [ ]책임, [ ]종합, [ ]무보험
「전자장치 부착 등에 관한 법률」 제31조의3제2항 및 같은 법 시행령 제23조의4에 따라 위와 같이 신고합니다.
년 월 일
신고인									(서명 또는 인)
○ ○ 보호관찰(지)소장 귀하
210㎜×297㎜[백상지 80g/㎡]