■ 해양사고의 조사 및 심판에 관한 법률 시행규칙 [별지 제1호서식]
관할 이전 신청서
접수번호			접수일
신청인	성명	생년월일
주소 (전화번호: )
신청내용	사건번호
사건명
이전을 받으려는 심판원
신청이유
「해양사고의 조사 및 심판에 관한 법률」 제26조제1항, 같은 법 시행령 제3조제1항 및 같은 법 시행규칙 제9조에 따라 위와 같이 관할 이전을 신청합니다.
년 월 일
신청인	(서명 또는 인)
중앙해양안전심판원	귀하
문의처: 중앙해양안전심판원 심판관실	수수료 없 음
(주소: / 전화번호: ) ○○지방해양안전심판원 심판관실 (주소: / 전화번호: ) ※ 신청인은 관할 지방해양안전심판원 또는 중앙해양안전심판원 중 신청인의 편의에 따라 한 곳에만 신청하시면 됩니다.
처리절차
신청서 작성	□	접수	□	의견서 작성	□	결정	□	송달
신청인		처리기관 (해양안전심판원)		처리기관 (관할 지방해양안전심판원)		처리기관 (중앙해양안전심판원)		신청인
210mm×297mm[백상지 80g/㎡]