■ 해양사고의 조사 및 심판에 관한 법률 시행규칙 [별지 제9호서식]
심판불필요처분사건 심판신청서
접수번호		접수일
신청인	성명	생년월일
주소 (전화번호: )
신청내용	사건명
불필요처분 날짜
이해관계 여부
신청이유
「해양사고의 조사 및 심판에 관한 법률」 제39조의2제1항, 같은 법 시행령 제32조의2제1항 및 같은 법 시행규칙 제20조에 따라 위와 같이 심판불필요처분사건의 심판을 신청합니다.
년 월 일
신청인	(서명 또는 인)
○○ 지방해양안전심판원	귀하
문의처: ○○지방해양안전심판원 심판관실	수수료 없 음
(주소: / 전화번호: )
처리절차
신청서 작성	□	접수	□	결정	□	통지
신청인		처리기관 (관할 지방해양안전심판원)		처리기관 (관할 지방해양안전심판원)		신청인
210mm×297mm[백상지 80g/㎡]