[별지 제1호서식] <개정 2013.3.24>
우수 선박관리사업자 인증신청서
접수번호		접수일자			처리기간	60일
신청인	회사명	사업자등록번호
대표자	생년월일
소재지	전화번호
「선박관리산업발전법」 제8조제1항 및 같은 법 시행규칙 제4조제2항에 따라 위와 같이 우수 선박관리사업자 인증을 신청합니다.
년 월 일
신청인	(서명 또는 인)
해양수산부장관 또는 선박관리산업 인증센터의 장 귀하
신청인 제출서류	1. 「선박관리산업발전법 시행규칙」 제4조제1항에 따른 우수 선박관리사업자 인증기준의 심사항목 및 심사기준에 따른 자체 심사표 1부 2. 재무제표 1부 3. 회계보고서 1부 4. 그 밖에 심사항목별 심사를 위하여 필요한 증명자료로서 「선박관리산업발전법 시행규칙」 별표 2에서 정하는 서류	수수료 3백만원 (인증심사를 하는 사람의 출장에 드는 경비는 인증신청자가 별도 부담)
「전자정부법」 제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용이 가능한 경우	「전자정부법」 제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용이 가능하지 않은 경우
해양수산부장관 또는 선박관리산업 인증센터의 장 확인사항	1. 법인 등기사항증명서 2. 사업자등록증	신청인 제출 서류	1. 법인 등기사항증명서 2. 사업자등록증
행정정보 공동이용 동의서
본인은 이 건 업무 처리와 관련하여 해양수산부장관 또는 선박관리산업 인증센터의 장이 「전자정부법」 제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 위의 신청 접수 기관 확인사항 중 사업자등록증을 확인하는 것에 동의합니다. * 동의하지 않는 경우에는 신청인이 직접 관련 서류를 제출하여야 합니다.
		신청인			(서명 또는 인)
처리절차
신청서 작성	□	접 수	□	확인 및 서류 검토	□	인증심사	□	결 재	□	인증서 발급
신청인		처리기관: 해양수산부 또는 선박관리산업 인증센터(우수 선박관리사업자 인증 담당부서)
210mm×297mm[백상지 80g/㎡]