■ 해사안전기본법 시행규칙 [별지 제1호서식]

전문인력 양성기관 지정신청서

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접수번호

접수일시

처리기간  30일

신청인

명칭

법인등록번호 또는 사업자등록번호

대표자 성명

설립 연월일

년        월        일

소재지

(전화번호:                       )

인터넷 홈페이지 주소

전문인력

양성 분야

1.

2.

3.

「해사안전기본법」 제13조제2항, 같은 법 시행령 제5조제2항 및 같은 법 시행규칙 제3조제1항에 따라 위와 같이 해사안전관리의 전문인력 양성기관 지정을 신청합니다.

년            월            일

신청인

(서명 또는 인)

해양수산부장관 귀하

신청인

제출서류

1. 교육과정ㆍ교육내용 및 교육방법 등이 포함된 운영계획서 1부

2. 「해사안전기본법 시행령」 제5조제1항 각 호의 기준을 갖추었음을 증명하는 서류

수수료

없음

담당 공무원

확인사항

1. 법인 등기사항증명서(법인인 경우만 해당합니다)

2. 사업자등록증명

행정정보 공동이용 동의서

본인은 이 건 업무처리와 관련하여 담당 공무원이 「전자정부법」 제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 위의 담당 공무원 확인사항 중 사업자등록증을 확인하는 것에 동의합니다. * 동의하지 않는 경우에는 해당 서류를 직접 제출해야 합니다.

신청인

(서명 또는 인)

처리절차

신청서 작성	□		접수	□		서류 확인ㆍ검토	□		결정	□		지정서 발급
신청인			해양수산부			해양수산부			해양수산부			해양수산부

210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]