[별지 제1호서식] <개정 2024. 2. 26.>

(앞쪽)

(행정기관명)

수신  식품의약품안전처장

제목  어린이 식품안전보호구역 지정 및 어린이 기호식품 조리ㆍ판매업소 현황 통보

「어린이 식생활안전관리 특별법 시행령」 제3조제3항 및 같은 법 시행규칙 제2조에 따른 어린이 식품안전보호구역 지정 현황과 「어린이 식생활안전관리 특별법」 제6조제1항 및 같은 법 시행규칙 제4조제1항에 따른 어린이 기호식품 조리ㆍ판매업소 현황을 아래와 같이 보고합니다.

년        월        일

특별자치시장ㆍ특별자치도지사ㆍ시장ㆍ군수ㆍ구청장	직인

1. 어린이 식품안전보호구역 지정 현황

① 전체 학교 수	② 지정된 학교 수	③ 어린이 식품안전보호구역 수	④ 전담 관리원 지정 수
개소	개소	구역	명

2. 어린이 기호식품 조리ㆍ판매업소 현황(단위: 개소)

구분	⑤ 총계	⑥ 신고업종							⑦ 자유업종
		소계	일반 음식점	휴게 음식점	제과점 영업	즉석판매 제조ㆍ 가공업	기타식품 판매업	식품자동 판매기 영업	소계	학교매점	문방구	슈퍼마켓	편의점	기타
전체 조리ㆍ판매업소
우수판매 업소
그 밖의 업소

297mm×210mm(일반용지60g/㎡(재활용품))

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⑧ 보호구역 지정명	⑨ 학교명	⑩ 학교 소재지	⑪ 업소명 (상호)	⑫ 업소 소재지	⑬ 업소 종류	⑭ 우수판매업소 지정 여부	⑮ 우수판매업소 지정 일자	⑯ 조리ㆍ판매하는 어린이 기호식품 종류(5종)

3. 어린이 식품안전보호구역 내 학교 및 어린이 기호식품 조리ㆍ판매업소 내역

⑰ 활동연인원			⑱ 지도ㆍ점검 적합업소 수			⑲ 지도ㆍ점검 위반업소 수			⑳ 위반현황													㉑ 조치 결과
									위반업소			위반내용
소계	공무원	전담 관리원	소계	우수판매업소	그 밖의 업소	소계	우수판매업소	그 밖의 업소	업소명	업종	우수판매업소 여부	무신고영업	표시 기준 위반	영업자 준수 사항 위반	위생적 취급기준 위반			우수판매업소 기준 위반			기타	영업 정지	품목 제조 정지	품목류 제조 정지	시정 명령	기타
															소비 기한 경과 제품 진열ㆍ보관 ㆍ판매	보존 및 유통 기준 위반	기타	시설기준 위반	고 열량ㆍ저 영양식품 판매	고카 페인 함유 식품 판매

4. 어린이 기호식품 조리ㆍ판매업소 관리 현황(단위: 개소, 명)

※ 작성 요령

1. ② 지정된 학교 수는 어린이 식품안전보호구역 내에 위치한 학교 수를 적습니다.

2. ⑬ 업소종류는 ⑥과 ⑦의 업소구분 중에서 선택하여 적습니다.

3. ⑯ 조리ㆍ판매하는 어린이 기호식품 종류는 해당 업소에서 주로 판매하는 어린이 기호식품을 5가지 이내로 적습니다.

4. ⑰ 활동연인원은 단속에 참여한 공무원 및 전담관리원의 전체 수를 적습니다(2명이 4회 단속 시 연인원은 8명으로 기재).

5. ⑱ 지도ㆍ점검 적합업소 수 및 ⑲ 지도ㆍ점검 위반업소 수는 상시 점검 업소 수만 적습니다.

297mm×210mm(일반용지60g/㎡(재활용품))