■ 조세특례제한법 시행규칙 [별지 제6호의13서식] <개정 2019. 3. 20.>
특례신청확인서
관리번호									처리기간			즉시
1. 신청인
성명							주민등록번호
2. 확인자
법인명							사업자등록번호
사업장 소재지
벤처기업 확인내역	번 호						평가기관
	확인일자						유효기간
기술성평가우수기업 확인내역	확인일자					확인기관					평가점수 합계
직전 과세연도 연구ㆍ인력개발비용 확인내역	지식기반 서비스 분야 해당 여부						조세특례제한법 시행령 제8조에 따른 연구ㆍ인력개발 비용
3. 과세특례 신청내용 확인
특례적용신청서 제출일	산업재산권의 종류		출자일		출자계약금액			주식 교부일		교부 주식수			교부당시 1주당 금액
합계
※ 산업재산권 출자 전용계좌 :
「조세특례제한법 시행령」 제14조의5제4항에 따라 산업재산권 현물출자 이익에 대한 과세특례적용대상자임을 확인합니다.
년 월 일
확인자(대표자)					(서명 또는 인)
세무서장 귀하
작 성 방 법
1. 벤처기업이 산업재산권을 출자받고 주식을 교부하는 경우에 작성합니다. 2. 벤처기업 확인내역란은 출자기업이 벤처기업에 해당하는 경우에만 「벤처기업육성에 관한 특별조치법」 제25조에 따른 벤처기업확인서에 기재된 내용을 적습니다. 3. 기술성평가우수기업 확인내역란에는 중소기업청장이 고시하는「벤처기업확인요령」 제6조에 따른 평가 내용을 적습니다. 4. 지식기반 서비스 분야 해당여부는「기초연구진흥 및 기술개발지원에 관한 법률 시행령」 별표 1에 따른 업종 여부를 적습니다.
210mm× 297mm[백상지 80g/㎡]