■ 조세특례제한법 시행규칙 [별지 제6호의15서식] <개정 2022. 3. 18.>
특례적용대상명세서
1. 원천징수의무자
법인명
대표자
사업자등록번호
사업장 소재지		(전화번호: )
2. 과세특례 적용대상명세서
성 명	주민등록번호	산업재산권 종류	출원번호 (등록번호)		출자일		출자시 계약금액	주식 교부일	교부 주식수	교부당시 1주당 금액
「조세특례제한법」 제16조의5제4항 및 같은 법 시행령 제14조의5제5항에 따라 위와 같이 산업재산권을 출자한 과세특례적용대상명세서를 제출합니다.
년 월 일
원천징수의무자						(서명 또는 인)
세무서장				귀하
작 성 방 법
벤처기업에 산업재산권을 출자하고 주식을 지급받은 경우 소득세를 과세받는 대신 해당 주식을 양도할 때 금융투자소득세로 신고ㆍ납부할 것을 선택한 출자자에 대하여 작성합니다.
210mm× 297mm[백상지 80g/㎡ 또는 중질지 80g/㎡]