[별지 제21호서식] <개정 2009.9.30>
사행기구 제조ㆍ판매 대장 ( )업소
제조 연월일	품 명	형 식	제 조 번 호	판매 연월일	판매처 (업소)	비고
210mm×297mm[일반용지 60g/㎡(재활용품)]