■ 농림축산식품부 소관 식품산업진흥법 시행규칙 [별지 제13호의2서식] <개정 2019. 7. 8.>

원산지

인증 표지

음식점등 원산지 인증서

1. 인 증 번 호:

2. 인증사업장명:

3. 대 표 자 명:

4. 사업장 주소:

5. 인증내용:

6. 유효기간:

「식품산업진흥법」 제22조의2, 같은 법 시행령 제32조 및 「농림축산식품부 소관 식품산업진흥법 시행규칙」 제21조제1항에 따라 심사한 결과 해당 심사기준에 맞으므로 위와 같이 원산지를 인증합니다.

년        월        일

인 증 기 관 장	직인

210mm×297mm[백상지(150g/㎡)]