■ 재건축초과이익 환수에 관한 법률 시행규칙 [별지 제15호서식] <개정 2017. 9. 5.>
제 호 재건축부담금 분할납부허가서
신청인	성명(법인인 경우 법인의 명칭 및 대표자의 성명)			생년월일 (법인인 경우 법인등록번호)
	조합의 명칭			전화번호
	주소 또는 거소 (법인인 경우 법인의 주소 및 대표자의 주소 또는 거소)
허가 내용
대상 사업명
부과금액
당초 납부기일
분할납부 허가내용
납부 연월일		재건축부담금	이자금액			납부할 금액
합계
「재건축초과이익 환수에 관한 법률」 제18조 및 같은 법 시행규칙 제15조제3항에 따라 위와 같이 분할납부를 허가합니다. 년 월 일 특별자치시장·특별자치도지사·시장·군수·구청장 (인) 귀하
210㎜×297㎜〔백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)〕