■ 재건축초과이익 환수에 관한 법률 시행규칙 [별지 제21호서식] <개정 2017. 9. 5.>
행정기관명 수신자 국세청장 (경유) 제 목 재건축부담금의 부과 통보
「재건축초과이익 환수에 관한 법률」제21조제2항 및 같은 법 시행규칙 제19조제3항에 따라 재건축부담금의 부과 사실을 통보합니다. 재건축부담금의 부과 내역
대상 사업명
사업시행기간
사업 개요
근거 법률
부과금액
부과기간	. . . ～ . . .	납부기한
납부의무자	성명 (법인인 경우 법인의 명칭 및 대표자의 성명)		생년월일 (법인인 경우 법인등록번호)
조합의 명칭		전화번호
주소 또는 거소 (법인인 경우 법인의 주소 및 대표자의 주소 또는 거소)
특별자치시장·특별자치도지사·시장·군수·구청장 (인)
기안자 (직위/직급) 서명	검토자 (직위/직급) 서명	결재자 (직위/직급) 서명
협조자 (직위/직급) 서명
시행	처리과-일련번호(시행일자)	접수	처리과명-일련번호(접수일자)
우	주소	/	홈페이지 주소
전화( )	전송( )	/	공무원의 공식 전자우편주소	/	공개구분
210㎜×297㎜〔백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)〕