■ 공익사업을 위한 토지 등의 취득 및 보상에 관한 법률 시행규칙[별지 제21호서식] <개정 2016. 6. 14.>
이의신청서
(앞쪽)
접수번호		접수일
신청인	성명 또는 명칭
주소
상대방	성명 또는 명칭
주소
이의신청 대상 토지 및 물건
이의신청의 요지
이의신청의 이유
재결일	재결서 수령일
「공익사업을 위한 토지 등의 취득 및 보상에 관한 법률」 제83조 및 같은 법 시행령 제45조제1항에 따라 토지수용위원회의 재결에 대하여 위와 같이 이의를 신청합니다.
년 월 일
신청인	(서명 또는 인)
중앙토지수용위원회 위원장	귀하
첨부서류	재결서 정본의 사본 1부	수수료
없음
210mm×297mm[백상지 80g/㎡]

(뒤쪽)
처리절차
이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다.
신청인 (사업시행자, 토지소유자 또는 관계인)	경유 (지방토지수용위원회)	처리기관(담당 부서)
중앙토지수용위원회(사무국)
	신청서 작성 (중앙토지수용위원회 재결 시)			▶	접수
▶
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통지 및 검토
신청서작성 (지방토지수용위원회 재결 시)		▶	경유 및 관련 서류 첨부
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심리
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재결
재결서 송달	◀